Artikel

Jumat, 26 November 2010

Pendaftaran Webforinstant


Top of Form
FORM AKTIVASI WEBFORINSTANT CARD
Silahkan isi form berikut dengan lengkap, benar dan sesuai kartu identitas (KTP/SIM/Passport) yang masih berlaku untuk mengaktifkan keanggotaan Webforinstant anda.
1.      Nama/User ID                        :                                                                        
2.      Jenis Kelamin                          :                                                                        
3.      Alamat                                    :                                                                        
4.      Kota/Kabupaten                      :                                                                       
5.      Kode Pos                                :                                                                       
6.      Propinsi                                   :                                                                        
7.      Negara                                     :                                                                       
8.      Nomor HP Transaksi               :                                                                        
9.      Telepon/Fax                            :                                                                        
10.  E-Mail (Real)                          :                                                                         
11.  Tempat/Tanggal Lahir :                                                                                      
12.  Nama Sesuai Kartu Identitas  :                                                                          
13.  Nomor Kartu Identitas           :                                                                          
14.  Nama Bank                             :                                                                        
15.  Nama Pemilik Rekening         :                                                                           
16.  No. Rekening                          :                                                                         
17.  Nama Ibu Kandung                :                                                                          
18.  Nama Ahli Waris                    :                                                                         
19.  Status/Hubungan Ahli Waris  :                                                                           

Public Profile
 

Deskripsi singkat tentang diri anda, status, profesi, hobby dll
Data Di Atas Adalah Benar Adanya
Tgl,………….………2010


         Pendaftar/Sponsor                                                                   (Calon Webmaster)



(…………………..……….....)                                           (……………………………….)



SELAMAT BERGABUNG DI WEBFORINSTANT
(WEBFORINSTANT CARD)
Bottom of Form

1 komentar:

  1. Utuk ap tu pak bapak punya bisnis lormean baru nya
    keren keren lanjtukan
    berapa infes nya pak?

    BalasHapus